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        前置胎盤的診斷和治療

        發布時間:2023-12-21 閱讀:87次 作者:劉偉 單位及職務:河北省滄州和平醫院

            前置胎盤是一種較為嚴重的妊娠晚期并發癥,其臨床表現多種多樣,可能會導致產前、產時及產后大出血,或是子宮切除等,是造成孕產婦死亡的主要原因。近年來,針對前置胎盤的產前診斷和治療已經有相當多的研究進展,其中包括產前診斷的對前置胎盤的分類方法以及是否合并有胎盤植入等,在治療方面,主要包括胎盤附著宮腔內不同部位的手術切口選擇、對于合并胎盤植入的特殊處理等等,對于減少術中出血和子宮摘除,降低孕產婦和圍產兒死亡的發生率均有積極意義。
            1.前置胎盤的診斷
            1.1高危因素
            前置胎盤的高危因素主要包括:產褥期感染史以及流產史;吸煙;雙胎妊娠;妊娠28周前進行超聲檢查,顯示胎盤前置狀態等。
            1.2臨床表現
            1.2.1病史:在妊娠晚期或是臨產后,突然出現無誘因、無痛性的陰道流血。
            1.2.2體征:患者的全身情況,與出血量和出血速度有著密切關聯,反復出血、呈貧血貌、急性大量出血,可能會導致失血性休克。
            1.2.3陰道檢查:使用超聲檢查對胎盤位置進行明確,若是前置胎盤診斷明確,則無需進行陰道檢查。必要情況下必須通過陰道檢查,以明確診斷結果,或是選擇分娩方式,可以在輸液、備血或是立即行剖宮產手術情況下進行。
            1.3輔助檢查
            1.3.1超聲檢查:在妊娠期的各個階段,若懷疑出現前置胎盤,建議可使用經陰道超聲進行檢查,比經腹超聲的準確性更高,同時還具有較高的安全性。采用超聲檢查對前置胎盤進行診斷,可使用以下測量方法:若胎盤邊緣并未達到宮頸內口,需要測量胎盤邊緣與宮頸內口之間的距離;若胎盤邊緣已經覆蓋宮頸內口,需要測量超過宮頸內口的距離,并將測量結果精確到毫米。
            1.3.2 MRI檢查:對于疑似合并胎盤植入者,建議可選擇MRI檢查,相比較于經陰道超聲檢查,MRI對胎盤定位并無顯著優勢。
            2.前置胎盤的治療方法
            2.1期待治療
            期待治療是指在確保母兒安全的前提下,延長妊娠時間,提升胎兒存活率,主要適用于妊娠小于36周,一般情況良好,陰道流血相對較少,無需進行緊急分娩的產婦。需要在具備良好母兒搶救能力的醫療機構進行此項操作。
            針對那些陰道流血的患者,建議采取住院治療。對孕婦的生命體征、陰道流血情況進行密切監測,同時也要進行凝血功能、血常規檢查,并備血;對胎兒情況進行密切監測,比如胎動計數、胎兒電子監護以及胎兒生長發育情況等相關信息。一般處理:在陰道流血期間,應保持絕對臥床休息,采取側臥位,待血止后,可進行適當活動;糾正貧血,將血紅蛋白含量保持在110g/L以上,且血細胞比容超過30%,增加母體儲備,減輕胎兒宮內缺氧情況。
            2.2終止妊娠
            應根據孕婦的實際情況,選擇終止妊娠的時機和方式,并輔助以超聲檢查結果。
            緊急剖宮產:對于出現大出血甚至休克的,此時應及時挽救孕婦生命,選擇終止妊娠。在進行期待治療時,當出現胎兒窘迫等產科指征時,為使胎兒能夠存活,可以進行急診手術。臨產后診斷的部分性或是邊緣性的前置胎盤,出血量相對較多,在短時間內無法分娩者,也應選擇急診剖宮產。
            擇期終止妊娠:針對無癥狀的前置胎盤合并胎盤植入者,可選擇在妊娠36周后終止妊娠;并未出現任何癥狀的完全性前置胎盤,在妊娠37周后,可選擇終止妊娠;對于邊緣性前置胎盤,且妊娠滿36周,可考慮終止妊娠;對于部分性前置胎盤,應結合胎盤遮蓋宮頸內口情況,考慮是否終止妊娠。
            2.3抗感染治療
            在期待治療過程中,篩查感染與否,預防性使用抗生素;在終止妊娠時,胎盤剝離后,可預防性使用抗生素。
            2.4轉診及轉院
            如果被確診為完全性前置胎盤,建議在二級以上醫院接受產前檢查和治療。如果陰道反復出血或是大出血,且當地無條件處理的情況下,應對母胎安全、輸血及輸液條件進行充分評估,而后選擇迅速轉院。
            結語 以上就是為大家介紹的關于前置胎盤的診斷與治療相關知識,希望能夠對大家有所幫助,讓我們共同關注健康,遠離疾病,享受美好生活。


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