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        做六項檢查了解凝血功能

        發布時間:2023-12-21 閱讀:76次 作者:杜素娜 單位及職務:肅寧縣人民醫院

           血液凝結是一種復雜的生理過程,旨在控制出血并維持血管的完整性。如果血管受損,凝血過程會被激活,形成血栓并封閉傷口止血。當凝血過程出現異常時,高凝狀態可能導致血栓形成,低凝狀態可能引起異常出血,嚴重影響身體健康。為了監測凝血及出血的概率,凝血功能檢查已成為一個重要的臨床工具。

           1.凝血功能檢查

           凝血功能檢查通過測量特定的凝血參數來評估凝血過程的各個方面,可以進一步評估凝血系統的不同方面和相關凝血疾病的風險,用于臨床監測血栓性疾病。凝血功能檢查主要包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(D-D)、國際標準化比值(PT-INR)等。

           2.凝血功能檢查的方法

           血凝檢測的主要方法有三種:凝固法、發色底物法和免疫比濁法。

           凝固法是最常使用的血凝檢測方法;發色底物法可進行精確的定量;免疫比濁法操作簡便,準確性好,便于自動化。

           3.凝血功能檢查影響因素

           常見的影響凝血四項(PT、APTT、TT、FIB)檢測結果的分析前因素包括抗凝劑濃度、采血量、離心條件、標本存儲時間和溫度、標本溶血等。

           (1)檸檬酸鈉濃度的影響  用于凝血四項檢測的標本為檸檬酸鈉1∶9抗凝血漿,推薦使用3.2%濃度的檸檬酸鈉1∶9抗凝管。

           (2)采血量的影響  《WS/T 359-2011 血漿凝固實驗血液標本的采集及處理指南》指出:血液與水合枸櫞酸鈉抗凝劑的體積比應為9∶1。引起采血量不準確的因素包括患者自身血管條件因素、使用軟連接采血針的排管順序不當、真空采血管產品質量、采血操作時提前拔針等。

           (3)離心條件的影響  采集后標本須標本須采用“低速離心”方式,即3000r/min離心15min后分離血漿標本,并應立即檢測。亦可用4000r/min離心5min來替代3000r/min離心15min制備乏血小板血漿,縮短標本處理時間,可更快地提供準確的凝血檢驗報告。

           (4)儲存溫度和時間的影響  美國臨床和實驗室標準協會推薦血液標本應在室溫(20—25℃)保存條件下2h內完成檢測,4℃保存4h內完成檢測,若4h內未能完成檢測,應將血漿標本置低溫保存(-70℃—-20℃)。檢測前將血漿于37℃下快速融化即可。

           (5)溶血的影響  標本溶血可致PT和APTT時間縮短,TT時間延長,FIB含量降低,導致凝血四項檢測結果的異常。

           4.常用的凝血功能檢查臨床意義

           (1)PT:主要反映外源性凝血系統狀況,超過正常值3秒有臨床意義。PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏;PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕藥等;監測PT可作為臨床口服抗凝藥物的監護。

           (2)APTT:是內源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗,超過正常值10秒有臨床意義。延長主要見于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫存血等;APTT縮短主要見于DIC、血栓前狀態及血栓性疾??;APTT可作為肝素治療的監護指標。

           (3)TT:主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間,超過正常值3秒有臨床意義。增高見于DIC纖溶亢進期,低(無)纖維蛋白原血癥,異常血紅蛋白血癥,血中纖維蛋白(原)降解產物增高;降低無臨床意義。

           (4)FIB:主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死,減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。

           (5)PT-INR:國際標準化比值(INR)是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(ISI)推算出來的。是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI計算而來。采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性。

           (6)D-D:是纖維蛋白(原)降解產物中的一種片段,它是交聯后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標志物之一,是確定體內有無血栓形成及繼發性纖溶的指標。D-二聚體的含量變化可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的標志。

           結語  醫生通過檢查凝血參數,可以了解患者的凝血狀態、診斷凝血相關疾病,以確保及時采取措施進行治療。需要注意的是,凝血功能檢查并不具有特異性,可能受到多種因素的影響。因此,在解讀凝血功能檢查結果需要結合臨床信息進行綜合評估。


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